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优质近视该怎么戴镜,同一个处方4个专家4种说法?

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avatar楼主
发布于 2020-01-13 09:59
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很多专家都说近视欠矫比足矫更容易近视,真是这样的吗?



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一、孩子近视了,但不愿意戴镜,一定要戴吗?


老王的儿子12岁,1年前就发现近视了,当时双眼都175度近视,配了眼镜。但孩子从来不愿意戴镜,说坐在第一排,上课能看得清;如果戴镜同学们会给他取不好听的外号,取笑他。


老王对此很重视,近视了要不要配眼镜,是不是随时都戴,眼镜要怎么配,周围的人各种说法,都不一样……老王决定带孩子到某著名大医院做检查,并仔细把检查结果记录下来,询问专家到底该怎么办。

 

老王记录的检查结果如下:


裸眼视力双眼 0.3,一年前配的眼镜(原镜)-1.75DS(0.5)。

验光过程记录如下:


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医院验光师给的配镜处方是OU:-2.25DS(1.0)。

 

二、近视怎么戴镜,同一个处方4个专家,4种说法?


A专家


A专家说,按临床研究(Adler 2006)的结论,即欠矫50度(0.50D)近视就会近视进展更快,验光师的配镜处方给-2.25(1.0),比足矫-2.75DS(1.2)少给了50度近视,算欠矫,近视会增加更快。所以专家重新给了处方为:-2.75DS(1.2)。

 

依据如下(图1):


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图1 Adler(2006) 的研究

 

在The possible effect of undercorrection on myopic progression inchildren(Adler 2006)(n=48)的文献中,欠矫组定义为“比足矫正+0.50D”(即欠矫50度近视),未提及视力的变化。未明确说明“足矫”的定义。该研究结果是,18个月后欠矫组比足矫组多增加0.17D近视。


老王听说验光验到1.0就可以了,不用到1.2,心里不确定,打算再找一个专家看看。

 

B专家


B专家说,按临床研究(Chung 2002)的结论,孩子戴原来的眼镜视力矫正到0.5,算欠矫正,不好的。要矫正到1.0或更佳才算足矫。而医院验光师给的配镜处方是-2.25(1.0),视力已经矫正到1.0了,是足矫,处方没问题,可以这样配镜。

 

依据如下(图2):


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图2 Chung( 2002)的研究

 

在Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopiaprogression (Chung 2002)的文献中,欠矫组定义为“使远视力矫正到20/40(即小数视力0.5),大概欠矫正近视0.75D。“足矫组”的定义是:单眼视力矫正到6/6或更佳(即小数视力1.0或更佳)——即只对矫正视力提出了要求,对屈光度未要求。该研究结果是,24个月后足矫组近视平均增加0.77D,欠矫组增加1.00D近视,两组间有显著差异。欠矫组近视进展更快。


老王听到了不同的结论,还是心里没有底,孩子的眼睛要重视,再找一个专家看看。

 

C专家


C专家说,孩子说看得清楚,不影响学习,戴镜对孩子的心理有不良影响(同学取笑),按临床研究(Yun-yun 2016)的结论,近视不矫正(不戴镜)更不容易近视,所以不用戴镜了,就这样就好。

 

依据如下(图3):


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图3 Yun-yun(2016) 的研究

 

在Effect of uncorrection versus full correction on myopia progressionin 12-year-old children(Yun-yun 2016)的文献中,未矫正组定义为未戴镜,足矫组定义为儿童等效球镜度与现有配戴的眼镜相差不超过0.50D。

该研究结果是,2年后未矫正组的近视进展比足矫组慢。图4

 

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图4 Yun-yun(2016) 的研究结论:未矫正组的近视进展比足矫组慢

 

老王晕了,眼镜都不用配吗?继续找专家看看。

 

D专家


D专家说,按临床研究(Si-Yuan 2015)的结论,欠矫和足矫对近视进展的影响是一样的,所以,眼镜不用换也可以,戴原来的欠矫眼镜也不会导致近视增加更快。

 

依据如下:

在Effect of undercorrection on myopia progression in 12-year-oldchildren (Si-Yuan 2015)的文献中,欠矫定义为在主观验光中可以通过增加负镜至少提高2行视力且1年内不换镜的。欠矫量的定义为:现在所配戴的眼镜等效球镜度与睫状肌麻痹(使用参天制药的美多丽P点眼)电脑验光结果的差异。足矫组未明确定义(默认为未符合欠矫的即是足矫正)。图5

 

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图5 Si-Yuan (2015)的研究

 

该研究结果是,1年后欠矫组与足矫组的近视进展无差异。图6

 

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图6 Si-Yuan (2015)的研究结论是:欠矫组与足矫组的近视进展无差异

 

上述4个文献的研究结论整理对比如表1:

 

表1 4个文献的研究结论对比

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老王更晕了,咨询的4位都是大专家,说的结论都是有临床研究依据的,怎么结论都不一样呢?

 

——上述故事只是方便读者理解虚构的,如有雷同,纯属巧合。

 

三、分析


上述4个研究都是很严谨的科学研究,都是经得住推敲和论证的。但为什么同样的处方,在不同的研究里,结论却不一样呢?


这是因为这4个研究对欠矫和足矫近视的定义不同(参照系不同)(表2)。本案中的同一个配镜处方在不同的定义下,会被分入不同的研究组,有的是在欠矫组,有的是在过矫组,所以结论完全不同了。


不同的专家采用的是不同的研究“参照系”,所以结论也不一样了。

 

表2 4个文献对欠矫/足矫的定义对比

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这同时提示,不同的研究背景和参照系是不同的,其结论也不是直接拿来用的,要看条件。比如:年龄不同、对近视的定义不同、研究方法不同、种族不同,甚至季节不同都会影响研究结论。

 

四、我对欠矫、足矫的理解


验光处方与配镜处方是不同的概念,验光处方的“足矫”“欠矫”和配镜处方的“足矫”“欠矫”是不同的。


验光处方是指通过光学矫正获得最佳视力,反映眼的屈光状态——这是所有视光学教材的用的统一的方法和操作流程,没有争议。

配镜处方是指综合分析个体情况,通过光学矫正获得符合个体需求的能看得舒适、持久的处方。验光处方和配镜处方不一定相同。

因此,我们提足矫和欠矫定义的时候还需要说明是验光处方还是配镜处方。

 

我理解的验光处方的足矫和欠矫是:

验光处方的足矫是“MPMVA”原则,即“最正之最佳视力”;

验光处方欠矫:达不到足矫,即为欠矫,欠矫量:与验光足矫处方的差异。

 

我理解的配镜处方的足矫和欠矫是:

配镜处方的足矫应该是:视力矫正到1.0时(当视力无法矫正到1.0时,取最佳视力)的最正屈光度。即,需要满足两个条件:第一条件,视力标准:最佳矫正视力1.0及以上时,取1.0;最佳矫正视力1.0以下时取最佳矫正视力;第二条件,屈光度标准:在视力标准下的最正屈光度。为方便理解做图如下(图6)。

配镜处方欠矫:达不到足矫,即为欠矫,欠矫量:配镜处方与上述配镜足矫处方的差异。

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图6 配镜处方足矫的概念


临床研究在统一的标准下,结论才有可比性。

详细内容可参考我们出版的《视光医生门诊笔记 第二辑》第二章,第七节。

 

五、我对近视是欠矫好还是足矫好的理解


目前的临床研究对近视欠矫和足矫的定义还没有统一,可以说,近视是欠矫好还是足矫好很难做明确的结论。


过矫会促进近视进展,这个结论是确认和统一的,所以过矫肯定是不好的,要避免。


考虑到我国验光从业人员水平还参差不齐,如果一味都强调讲足矫更好,验光做不好很容易把足矫做成过矫的,所以在未明确之前,宁愿欠矫也许是一种选择。

 

六、小结


  • 临床研究中的“足矫”“欠矫”的定义不同,直接采用研究中的“足矫”“欠矫”对近视进展的影响还需要增加前提条件,不可一概而论。
  • 配镜是“足矫好”还是“欠矫好”仍然不得而知。

  • 我的理解:
  • 验光处方的足矫是“MPMVA”原则,即“最正之最佳视力”;
  • 而配镜处方的足矫应该是:
  • 视力矫正到1.0时(当视力无法矫正到1.0时,取最佳视力)的最正屈光度。
  • 配镜处方欠矫:
  • 达不到足矫,即为欠矫,欠矫量:
  • 配镜处方与上述配镜足矫处方的差异。

  • 考虑到我国验光从业人员水平还参差不齐,如果一味都强调讲足矫更好,验光做不好时很容易把足矫做成过矫的,所以建议在未明确之前,宁愿欠矫。


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全部讨论(5)

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发布于 2020-01-14 09:00来自 iPhone/iPad 客户端
quality reply

正常人以mpmva的矫正总原则最佳视力最佳正镜为基础,配镜处方以mpmva的基础处方上进行调整,做到舒适,清晰,持久,以舒适度进行调整,若不舒适不耐受要欠矫是合理的,甚至需要降度阶度适应。合格的验光师不应该流水线验光,至少要结合生活工作场景以及年龄健康状态进行适度的调整。 具体的调整方法是充分的行走试戴,第一次需充分试戴看远3分钟后,在看近两分钟,能否耐受?眼镜常戴半个月后复查眼镜契合度。 欠矫还是足矫,只能说因人而异,过矫没特殊情况是不行的。舒适了,眼镜不累自然近视就不容易加深。对于适当的欠矫看近会加深近视我是持怀疑态度的。


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发布于 2020-01-22 21:42

真理越辩越明,期待更确切的循证证据,反正目前的研究结果,很多事矛盾的


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发布于 2020-01-22 15:29来自 Android 客户端
电脑验光结果:
OD:-0.25/-0.50*15
OS:+0.25/+0.50*80
双眼矫正视力1.0,右眼裸眼远视力0.3视近易疲劳,请问该怎么配镜

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