分享帖子
share-weibo分享到微博
share-weibo分享到微信
下载应用
dxy-app
改版反馈
返回顶部

优质精华【白内障讨论】飞秒激光白内障手术的初步经验

浏览 1.3 万·讨论 30
avatar楼主
发布于 2013-07-27 11:46
只看楼主
这个帖子发布于 6 年零 218 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我们目前也只进行了20余例飞秒激光辅助的白内障手术(femtosecond laser assisted cataract surgery,FLACS),因此,只能和各位站友谈谈非常粗浅的经验:

1.我们使用的是LENSX激光机(ALCON),能进行的操作步骤包括角膜切口、前囊膜切开和晶状体线状劈开和圆柱状切开。

2.飞秒激光的特点:
(1)飞秒激光分离组织基本原理是点爆破,将组织中一个点爆破后会形成一个小的分离点,将许多点连起来就是一条线,将很多线连起来就是一个面。飞秒激光点爆破的直径是以微米计的,因此,要做一个角膜切口(平面)、囊膜切开或晶状体劈开就需要许多个点爆破,这就需要激光发射的速度非常快,才能使花费的时间不至于过长。飞秒激光是发射频率最快的激光,每个脉冲所需要的时间仅仅为800-1000fs左右,1fs(飞秒)=0.000000000000001s(秒),因此,1秒钟大约可以发射100000000000个脉冲,如果这些脉冲都能形成点爆破,就能形成这么多个分离的点。当然,有很多脉冲不能形成点爆破(容我稍后解释)。飞秒激光的原理是基于点爆破,而每个点的直径又只有几微米,因此,形成的面也是非常薄的。所以飞秒激光做的劈核(CHOP),和超乳刻槽的宽度不可同日而语。超乳刻槽的宽度一般要求1.5-2个超乳头的宽度,飞秒劈开时却只有几个微米宽。这导致做FLACS时并不容易将核顺利掰开,你的超乳针头和chopper都没地方放,别说放到槽底部了,根本就没有槽。点爆破后会产生气泡,你必须先将晶状体核内的气泡释放出来,干扰视野。
(2)飞秒激光是激光,波长在1020nm左右(红外),激光也是一种光,因此,凡是晶状体前面会影响光线通过的问题都不适合FLACS。如圆锥角膜、角膜混浊、过宽的老年环、前房积血等。由于是光,对于不透明的巩膜,飞秒激光做不了切口。因此,飞秒激光只能做透明角膜切口,如果要做巩膜隧道切口,不能用飞秒激光做。颜色太深的核比较难切开。
(3)目前飞秒激光的患者接口(PI)是统一的,没有大小的差别,这个PI像一个漏斗,下方的部分是圆形的,这个圆的直径是固定的,有部分睑裂很小的患者装不进去,所以,选择病例时需考虑睑裂大小,太小的不能做FLACS。
(4)各个步骤可以选择,参数可以设置。比如有些患者可以选择只做囊膜切开,而不需要做角膜切口和晶状体切开。这个是允许的。所以,周边角膜不透明、硬核等并不是绝对禁忌证。切口长度和角度,撕囊口大小,劈核方式、长度和数量等都可以设置。
(5)撕囊是飞秒激光与手工相比最大的优势,我们选择了各种手工撕囊的困难情况,撕囊成功率100%(当然,随机误差不可忽视,毕竟才20余例)。我们选择的困难情况包括皮质液化、外伤性白内障、全白白内障、水眼等。外伤性白内障的问题在于术前无法判断后囊是否已破,术中发现后囊已经破裂,还是做了玻璃体切除,但是前囊撕囊完整,IOL植入睫状沟。对于全白白内障和皮质液化的白内障,同期我们熟练医生的手工撕囊成功率也不到50%(手工撕囊的病例还是很多,样本含量够大)。考虑到FLACS的费用比手工超乳贵很多,我觉得未来可能新山东彩票首页的是应用于这些困难情况。
(6)目前,LENSX只有英文版。所以,建议大家多学点医学英语,尤其是本专业的。实在不行,起码搞懂机器里的英文。
(7)为了确保达到目的,必须要“补偿”,比如说要确保切开前囊膜,必须在囊膜前后也打一些激光,这就是“补偿”,为了确保角膜切口切透,到达前房,打激光时必须从内皮向前房内延伸一段距离,这也是“补偿”。为了安全起见,切开晶状体时要防止切到前后囊膜,因此,打激光时前后必须预留一段空间不能打激光。这些参数也是可以设置的,不过一般已经默认了,可以不必调整。切开不同的组织(角膜、囊膜、晶状体)所需要的能量不一样,也可以设置,同样已经默认了,可以不调整,但根据核的颜色增减能量也是有必要的。

产科学科带头人 福建某沿海宜居地级市

全部讨论(38)

avatar
发布于 2013-08-23 16:42
quality reply
飞秒激光白内障技术的发展,将使得医生的技术越来越不重要,可能10年以后,白内障手术只要在门诊由护士操作一下就完成了吧。呵呵!激光啪啪的声音,烧得可都是钱啊!钱啊!几秒钟一万元就没了,一个手术下来,近2万元没了,效果跟超乳是一样的!

感染科高层次正高专家 浙江某三乙公立入编落户
avatar
houhuaguo楼主level icon
发布于 2013-08-22 16:42
quality reply
hszjwhx wrote:
大神是哪家医院的啊 真么先进的机器都有
真是长见识啊
展开
哈哈,时代在变,我们的思维也要变,光有技术,没有资本,你的技术也没有施展的舞台,反过来,没有资本,也会制约你的技术,例如没有超乳仪或者玻切机,就没法开展相应的技术。我们院长有一句玩笑话:“你们要月亮我也给你摘一个下来。”孔夫子说:“取乎其上,得乎其中;取乎其中,得乎其下;取乎其下,则无所得矣。”民营医院如果总是把自己定位于低人一等,则最终不是低人一等,而是二等,甚至三等。

感染科青年副高 杭州某二乙公立入编
avatar
houhuaguo楼主level icon
发布于 2013-08-21 11:04
quality reply
该回帖需要 2 以上积分才能浏览。如何获取积分

康复医学带头人 福建某沿海宜居城市

还有 35 条讨论,山东彩票走势首页后查看

X-POWER-BY FNC V1.0.0 FROM 自制50