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优质胸痛伴多导联ST段抬高(答案公布于11楼)

浏览 1238 ·讨论 13
avatar楼主
发布于 2020-01-14 12:00来自 Android 客户端
只看楼主
icon丁当版主华夏览雄给此帖 +10 丁当
icon星辰2012、华夏览雄 达人点赞

中年男性,肥胖,间断胸痛3天,再发加重7小时,伴有左侧肩背部放射痛。既往有高脂血症病史。

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入院查体:体型偏胖,神志清楚,四测正常,心肺腹查体无异常。

心梗三项结果未出,目前病人已经接到导管室,准备行CAG。

提问:1.罪犯血管?2.急性心梗介入时间窗?造影结果会在1.16晚公布



逃之夭夭的桃夭 编辑于 2020-01-16 20:40


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全部讨论(13)

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发布于 2020-01-14 18:51来自 iPhone/iPad 客户端
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心电图分析如下:

窦性心律,ll、lll、aVF、V5-9 ST段抬高明显,V1-3 ST段水平压低,心电图诊断:窦性心律、下壁、正后壁心肌梗死,建议完善术前检查心肌酶学、肌钙蛋白、D2聚集等检查。

建议急诊PCI,顺便看看主动脉有没有夹层的可能。

罪犯血管为右冠/回旋支/后降支。

急性心梗介入最佳时间2小时,如果大面积心梗可放开到12小时,如超过12小时患者仍有胸痛状态可急诊PCI,但风险明显加大。

随着胸痛中心的成立,时间窗越来越宽了,搞得好像每个地区每个医院都不一样。


胸痛卒中双中心建设
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发布于 2020-01-15 14:52来自 Android 客户端
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患者中年男性,肥胖,间断胸痛3天,再发加重7小时,伴有左侧肩背部放射痛,入院心电图提示 窦性心律,ll、lll、aVF导联可见ST段抬高,胸前导联可见V1-3 ST段水平压低,V56及后壁导联可见ST段抬高,综合患者情况首先心肌梗死,罪犯血管右冠中远段/旋支可能(看谁优势血管了),建议完善心肌酶学、肌钙蛋白、D~二聚集等同时,急诊行PCI…


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发布于 2020-01-14 22:16
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肥胖中年男性,间断胸痛3d,再发加重7h,伴左侧间背部放射痛,其胸痛原因考虑UA及ACS。

其ECG示Ⅰ导联ST段压低,下壁导联ST段抬高,且Ⅲ>Ⅱ,V1导联ST段明显压低,V2、V3导联ST段明显压低。V5、V6导联ST段抬高,V4R导联ST段无抬高,V7~V9导联ST段抬高。

诊断考虑:急性下壁侧壁后壁STEMI。

根据下壁导联ST段抬高,且且Ⅲ>Ⅱ,V1导联ST段明显压低,考虑RCA中段或远段闭塞。V5、V6导联ST段抬高,考虑LCX闭塞。而V7~V9导联ST段抬高,可能性系RCA后降支闭塞所致,也可能系LCX闭塞所致,该例考虑系RCA后降支闭塞所致可能性大,究竟系何冠脉分支闭塞所致,需行CAG检查以进一步明确。

急性心梗介入治疗最佳时间窗为AMI后12小时以内,该患者在PCI治疗最佳时间窗内,可考虑尽早急诊CAG及急诊PCI治疗。


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