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优质病例普放病例分享9:腰部摄片有异常,期待各位的火眼金睛。(28楼已揭晓答案)

浏览 2732 ·讨论 35
avatar楼主
发布于 2020-01-06 18:35
只看楼主
icon积分版主无忌一指灵素给此帖 +1 积分
icon陈云旗、udwen、华夏览雄 等 4 位达人点赞

患者性别:男
患者年龄:52岁
简要病史:发现双侧输尿管结石3年,本次亦因结石就诊。
补充:入院前3天因“右胸骨质破坏”行穿刺活检术,摄片时尚未出结果。

(病例来自广州市花都区人民医院 曾燕妮老师,在此特别感谢)

大家根据现有图像和资料,先考虑一下疑诊什么病?下一步摄取哪个部位的片子可以证实?还可以做什么检查佐证?穿刺活检的结果可能是什么?

大概周三我会把活检病理结果和另外的一些图像放出来,大家先看看。


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专题葛英霖日常 X 线骨肌病例随谈

13 条内容 · 646 人关注

wtrecamel1 编辑于 2020-01-11 08:52


诚聘放射科医生 广州高端外资医院

全部讨论(35)

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发布于 2020-01-06 20:26
quality reply
片示范围内诸骨骨质密度减低,椎体高度不同程度的变矮,T11-L5椎体上下缘骨质密度增高,类似夹心饼干,结合患者有尿路结石,要考虑肾性骨病、继发性甲状旁亢可能,建议摄双手平片看看有没有骨膜下骨质吸收改变,查甲状旁腺激素、肾功能、血钙、磷,穿刺可能是纤维囊性骨炎。

康复医学带头人 福建某沿海宜居城市
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发布于 2020-01-11 08:52
quality reply

各位老师确实棒棒哒,结果已经被多位老师严重,尤其是华夏老师,说的太对了。

先揭晓答案,本例是甲状旁腺腺瘤导致的原发甲状旁腺功能亢进。

我当时在手机上看到腰椎片子的第一反应就是代谢性疾病,如各位所说,骨密度异常,骨小梁欠清晰,泌尿系结石,还有胸部的骨质破坏,首先考虑甲旁亢,棕色瘤。所以如华夏老师所说,马上建议摄取手和头颅的X线片,甲旁亢的猜测得到了证实,后进一步检查明确了甲状旁腺腺瘤。

另外还有一点,本例穿刺活检结果为巨细胞瘤,再这里要说明的是,棕色瘤和巨细胞瘤的病理是完全可以混淆的,所以我见过顶尖骨肿瘤医院的病理报告都是考虑巨细胞瘤,但须结合临床及检验除外棕色瘤。所以以后大家碰到病理是巨细胞瘤且磁共振上见到含铁血黄素沉着者,常规查一下甲状旁腺素和钙磷是有必要的。

附上左手正位及头颅正侧位片,手正位片可见典型的骨膜下骨吸收和甲粗隆骨吸收,头颅正侧位片可见板障与内外板分界不清,还有典型的椒盐征。

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超声科学科带头人 福建某沿海宜居地级市
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发布于 2020-01-07 09:46
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男、52岁

所示诸骨骨质密度减低、骨小梁稀疏;所示胸椎椎体变扁,腰椎椎体呈双凹形、橄榄球衫改变;腰4-5椎间隙变窄;第3腰椎右侧横突周围可见椭圆形致密影(肾结石);右侧第12肋骨可见类圆形致密影(考虑胆囊结石)

右胸骨质破坏  可能是纤维囊性骨炎

代谢性骨病,考虑甲状旁亢,原发还是继发需要进一步检查。

建议双手平片看看有没有骨膜下骨质吸收改变,查甲状旁腺激素、甲状旁腺超声、肾功能、血钙、磷


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